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domodi
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« le: 17 Décembre 2007 à 16:20:15 » |
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Causes : Le virus respiratoire syncytial en est responsable dans près de 80% des cas, mais d'autres virus peuvent en être la cause (metapneumovirus, rhinovirus, adénovirus, virus influenza et para-influenza virus, entérovirus...).
Épidémiologie : La bronchiolite touche les nourrissons et les jeunes enfants par épidémies hivernales. Les enfants les plus exposés sont ceux qui fréquentent une collectivité (crèche en particulier) car cette infection est très contagieuse. C'est une maladie fréquente (touche 2 à 3% des nourrissons de moins d'un an). Les enfants fragiles (prématurés, faible poids de naissance, âge inférieur à six semaines, porteurs de maladies cardiaques ou neurologiques, immnunodéficients...) sont particulièrement plus touchés. 1% à 2% des bronchiolites sont graves.
La période épidémique va de décembre à janvier en Europe et peut s'étendre jusqu'à février aux USA. C'est la première cause d'hospitalisation des enfants dans ce pays.
Description : On observe une fièvre modérée, autour de 38 °C (elle est rarement plus élevée), un écoulement nasal, des difficultés respiratoires surtout : respiration rapide, difficile, sifflante et toux.
Certains signes justifient une consultation en urgence :
enfant très jeune (moins de 3 mois) ;
difficultés ou refus alimentaires ;
apnée (pause respiratoire) ou polypnée > 60/minute
sueurs, cyanose (coloration bleutée de la peau) ;
fréquence cardiaque très élevée ;
troubles de la conscience : perte de connaissance, malaise.
L'auscultation des poumons de l'enfant montre de fins râles crépitants et parfois un frein à l'expiration.
Les parents face à la bronchiolite en France : Certaines personnes pensent:
qu'en tant que parent, il convient de ne pas s'affoler et de ne pas amener intempestivement l'enfant aux urgences de l'hôpital, où il risque d'attendre longtemps et d'attraper d'autres maladies.
que le mieux est d'appeler le médecin traitant, ou bien la régulation médicale (le « 15 » en France) ou à défaut les urgences de l'hôpital, pour avoir des consignes et connaître la conduite à tenir.
Examens complémentaires : En règle général, le tableau est suffisamment typique sans qu'aucun examen complémentaire soit nécessaire.
La radiographie pulmonaire ne montre pas de signe spécifique.
La recherche du virus respiratoire syncitial peut être faite soit directement dans un prélèvement de la gorge ou du nez, soit indirectement par la recherche de ses antigènes. Cette recherche s'avère positive dans 70%. D'autres virus peuvent être retrouvés : adenovirus, rhinovirus, influenza... Le HMPV (Human metapneumovirus) a été identifié en 2001 et semble être responsable de près de 10% des bronchiolites.
Une mesure de la saturation en oxygène du sang par Oxymétrie colorimétrique peut être utile si une forme grave est suspectée.
Complications :
Une otite est fréquente.
Surinfection bactérienne suspectée devant une fièvre supérieure à 38.5° persistante.
Des pauses respiratoires (apnée) sont possibles et doivent inciter à l'hospitalisation.
Une baisse du taux sanguin de sodium (hyponatrémie) peut exister dans les formes graves pouvant conduire à des convulsions.
Par ailleurs la bronchiolite peut récidiver malgré la production d'anticorps. Ces récidives pourraient être le champ d'un asthme plus tardif mais la responsabilité du virus respiratoire syncitial reste encore controversée.
Traitement
Le nettoyage du nez et du circuit nez/sinus/arrière gorge qui constitue le filtre de la ventilation et qui est à l'origine d'une partie des sécrétions qui s'accumullent dans les voies pulmonaires est primordial, plusieurs fois par jour (ce nettoyage est effectué avec du liquide physiologique envoyé avec une pression suffisante dans les fosses nasales).
En France, à la différence de la pratique aux Etats-Unis, la kinésithérapie respiratoire est préconisée selon un consensus (anaes 2000 et institut national de prévention et d'éducation pour la santé 2003). La technique est celle de l'accélération du flux expiratoire avec toux provoquée. Cette technique n'a cependant pas été évaluée sur l'évolution de la maladie. Elle peut cependant être responsable d'effets indésirables comme des fractures de côtes (1/1000 enfants traités). Certains estiment que le recours systématique à la kinésithérapie respiratoire n'est pas justifié
Les techniques utilisant la percussion et les vibrations ont été évalué mais n'apportent pas la preuve de leur efficacité. Par contre aucun effet indésirable n'a été recensé en utilisant ces techniques.
La surveillance de l'enfant et de sa respiration doit être attentive.
Il est important de ne jamais donner de sirop contre la toux ni de médicaments sédatifs !
Le Palivizumab est un anticorps monoclonal dirigé contre le virus respiratoire syncytial. Il est efficace dans la prévention de la bronchiolite mais son coût, très important, le réserve à certains enfants particulièrement fragiles. Il n'a pas d'efficacité curative démontrée, de la même façon que pour les autres traitements antiviraux.
Les corticoïdes, bronchodilatateurs bétamimétiques, antihistaminiques et antibiotiques n'ont pas d'efficacité sur la durée ou la sévérité de la maladie. Les antibiotiques ne sont utilisés que dans les rares complications bactériennes.
Il n'existe pas, pour l'instant, de vaccination efficace contre le virus respiratoire syncitial.
Les conseils habituellement donnés sont le désencombrement nasal, le fractionnement des repas, l'apport d'une hydratation correcte, la suppression du tabac dans l'environnement. Dans les formes graves l'hospitalisation est de mise avec oxygénothérapie, alimentation entérale ou parentérale, voire la ventilation assistée.
Évolution
La durée moyenne d'une bronchiolite simple est d'environ douze jours.
L'évolution peut être trainante, avec une toux et une respiration sifflante pouvant se prolonger quelques semaines.
En cas de bronchiolites répétées, il faut rechercher une maladie sous-jacente, par des examens complémentaires qui seront choisis en fonction des symptômes de l'enfant :
reflux gastro-œsophagien
mucoviscidose
déficit immunitaire
infection ORL chronique
allergie
tuberculose
corps étranger bronchique
troubles de la déglutition
Cependant, dans la grande majorité des cas, aucune cause n'est retrouvée, et la répétition des épisodes n'est due qu'à une exposition trop importante à d'autres enfants malades (fratrie, collectivité).
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